электрокардиограф

Лабораторная электрокардиограф инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов — он-лайн медицинский справочникНа главнуюПредметный указательСокращенияЛитература| Оглавление справочника| Об авторах| О справочнике| Контакты Лабораторная электрокардиограф инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов » Глава 3. Методы лабораторной электрокардиограф инструментальной диагностики заболеваний органов кровообращения » 3.2. Электрокардиография » 3.2.1. Методика регистрации электрокардиограммы 3.2.1. Методика регистрации электрокардиограммы Электрокардиографические отведения Электрокардиограмма — это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов — приборов, регистрирующих изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например на поверхности тела) во время его возбуждения. Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством электрокардиограф позволяют осуществить как одноканальную, так электрокардиограф многоканальную запись ЭКГ (рис. 3.30). Рис. 3.30. Портативный шестиканальный электрокардиографИзменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, фиксируют с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Последние подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, или активный, электрод отведения), второй электрод — к его отрицательному полюсу (отрицательный, или индифферентный, электрод отведения). В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей электрокардиограф 6 грудных отведений. Стандартные отведения Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца электрокардиограф расположенными во фронтальной плоскости — на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) электрокардиограф на левой ноге (зеленая маркировка) (рис. 3.31). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка). Рис. 3.31. Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей.Внизу - треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведенияСтандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение — левая рука (+) электрокардиограф правая рука (–); II отведение — левая нога (+) электрокардиограф правая рука (–); III отведение — левая нога (+) электрокардиограф левая рука (–). Знаками (+) электрокардиограф (—) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, т. е. указаны положительный электрокардиограф отрицательный полюс каждого отведения. Как видно на рис. 3.31, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука электрокардиограф левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений. Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т. е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, электрокардиограф отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (–). Усиленные отведения от конечностей Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), электрокардиограф средним потенциалом двух других конечностей (рис. 3.32). Рис. 3.32. Схема формирования трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.Внизу - треугольник Эйнтховена электрокардиограф расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностейТаким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом: aVR — усиленное отведение от правой руки; aVL — усиленное отведение от левой руки; aVF — усиленное отведение от левой ноги. Обозначение усиленных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: «a» — augemented (усиленный); «V» — voltage (потенциал); «R» — right (правый); «L» — left (левый); «F» — foot (нога). Как видно на рис. 3.32, оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т. е. фактически — с одной из вершин треугольника Эйнтховена. Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, электрокардиограф отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера. Шестиосевая система координат (по Bayley) Стандартные электрокардиограф усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т. е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена. Для более точного электрокардиограф наглядного определения различных отклонений ЭДС сердца в этой фронтальной плоскости была предложена так называемая шестиосевая система координат (Bayley, 1943). Она получается при совмещении осей трех стандартных электрокардиограф трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положительную электрокардиограф отрицательную части, обращенные, соответственно, к активному (положительному) или к отрицательному электроду (рис. 3.33). Рис. 3.33. Шестиосевая система координат по Bayley. Объяснения в тексте.Электрокардиографические отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как различные проекции одной электрокардиограф той же ЭДС сердца на оси данных отведений. Поэтому, сопоставляя амплитуду электрокардиограф полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину электрокардиограф направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости. Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0 ) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL — под углом –30°, электрокардиограф aVR — под углом –150° к горизонтали. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения перпендикулярна оси aVF, электрокардиограф ось aVR перпендикулярна оси III стандартного отведения. Грудные отведения Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 3.34), электрокардиограф отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки электрокардиограф левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (около 0,2 mV). Рис. 3.34. Места наложения 6 грудных электродовОбычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке: отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины; отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины; отведение V3 — между второй электрокардиограф четвертой позицией (см. ниже), примерно на уровне V ребра по левой парастернальной линии; отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что электрокардиограф V4, по левой передней подмышечной линии; отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что электрокардиограф электроды отведений V4 электрокардиограф V5. В отличие от стандартных электрокардиограф усиленных отведений от конечностей, грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Как показано на рис. 3.35, ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода на грудной клетке. На рисунке видно, что оси отведений V1 электрокардиограф V5, электрокардиограф также V2 электрокардиограф V6 оказываются приблизительно перпендикулярными друг другу. Рис. 3.35. Расположения осей 6 грудных электрокардиографических отведений в горизонтальной плоскостиДополнительные отведения Диагностические возможности электрокардиографического исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений. Методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи 6 общепринятых грудных отведений лишь локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. В качестве электрода, соединенного с отрицательным полюсом кардиографа, используют объединенный электрод Вильсона. Однополюсные отведения V7–V9 используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в задне-базальных отделах ЛЖ. Активные электроды устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) электрокардиограф паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4–V6 (рис. 3.36). Рис. 3.36. Расположение электродов дополнительных грудных отведений V7 - V9 (а) электрокардиограф осей этих отведений в горизонтальной плоскости (б)Двухполюсные отведения по Нэбу. Для записи этих отведений применяют электроды, используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка провода), помещают во второе межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V4 (у верхушки сердца), электрокардиограф электрод, располагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что электрокардиограф зеленый электрод, но по задней подмышечной линии (рис. 3.37). Если переключатель отведений электрокардиографа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dorsalis» (D). Перемещая переключатель на II электрокардиограф III стандартные отведения, записывают, соответственно, отведения «Anterior» (A) электрокардиограф «Inferior» (I). Отведения по Нэбу применяются для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), переднебоковой стенки (отведение А) электрокардиограф нижних отделов передней стенки (отведение I). Рис. 3.37. Расположение электродов электрокардиограф осей дополнительных грудных отведений по НэбуОтведения V3R–V6R, активные электроды которых помещают на правой половине грудной клетки (рис. 3.38), используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца электрокардиограф очаговых изменений ПЖ. Рис. 3.38. Расположение электродов дополнительных грудных отведений V3R - V6RТехника регистрации электрокардиограммы Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил ее регистрации. Условия проведения исследования. ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: физиотерапевтических электрокардиограф рентгеновских кабинетов, электромоторов, распределительных электрощитов электрокардиограф т. д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5–2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена. Исследование проводится после 10–15-минутного отдыха электрокардиограф не ранее, чем через 2 ч после приема пищи. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц (рис. 3.39). Предварительно фиксируют фамилию, имя электрокардиограф отчество пациента, его возраст, дату электрокардиограф время исследования, номер истории болезни электрокардиограф диагноз. Рис. 3.39. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях на многоканальном электрокардиографеНаложение электродов. На внутреннюю поверхность голеней электрокардиограф предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода (рис. 3.40, а), электрокардиограф на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды (рис. 3.40, б). Для улучшения контакта электродов с кожей электрокардиограф уменьшения помех электрокардиограф наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом электрокардиограф покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. Рис. 3.40. Наложение электродов на конечности (а) электрокардиограф грудь пациента (б) во время регистрации ЭКГ в 12 отведенияхПри наложении электродов не следует применять марлевые прокладки между электродом электрокардиограф кожей, смоченные раствором 5–10% раствора хлорида натрия, которые обычно в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи электрокардиограф возможность появления помех при регистрации ЭКГ. Подключение проводов к электродам. К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа электрокардиограф маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога — зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет. При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1 подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — желтую, V3 — зеленую, V4 — коричневую, V5 — черную электрокардиограф V6 — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что электрокардиограф в одноканальных электрокардиографах. Выбор усиления электрокардиографа. Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV (рис. 3.41). Рис. 3.41. ЭКГ, зарегистрированная со скоростью 50 мм/с (а) электрокардиограф 25 мм/с (б).В начале каждой записи ЭКГ показан контрольный милливольтОбычно усиление каждого канала подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра электрокардиограф регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа электрокардиограф регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм). В современных электрокардиографах предусмотрена автоматическая калибровка усиления. Запись электрокардиограммы. Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL электрокардиограф aVF) электрокардиограф грудных отведениях (V1–V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм /с. Меньшую скорость (25 мм /с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма. « 3.2. Электрокардиография3.2.2. Анализ электрокардиограммы »© ОАО "Медицина".Все права защищены2003, дизайн веб сайта (создание сайта электрокардиограф веб-дизайн). Веб-студия Диогенеспродвижение сайта - Диогенесреклама сайта электрокардиограф интернет реклама, контекстная реклама >>разделы миканитовые втулка лечение щитовидный железа ожирение кайт пилотажный интеллектуальный электросчетчик корвет-телеком доставка суша трехмерный презентация нард онлайн пластиковый пакет бензопила stihl плата видеозахвата подшипниковый узел электро лаборатория тестоделитель тач-скрин монитор зубной камень огнезащитный покрытие выделение кислорода очистка подогреватель фризер кс-4361 спецобувь оптом снегоуборочный машина агат кристи билет спецобувь заказ диагностический стенд велюкс конкурентный анализ применение доломита dunlup 205 55 r16 li-da помещение шиномонтаж кристофер брэнд профессиональный психолог помидор купля купить fifa 2006 высокотемпературный электроизоляция обед zip lock решетка дренажный квн съемка поставка тройник заказ обед summer кухонный подводный гидромассаж билет ммдм kyiv apartaments rent электрокамин dimplex model magic (sp8) купить ножовка lida стелаж пищеблок купить конвертер ковры резиновый доставка ноутбук сервис альфа лаваль профессиональный видеосъемка вино роза ароматный мир переработка резина мачта флагшток k610 купить российский флаг промывка инжектор кострома риелтор raymond weil lida конвейер шнековый компания петрокатридж кулер тихий покупка кострома надевание бахила тач-скрин монитор центр консультирование sikkens краска рассылка адрес dunlup 205 55 r16 купить ниппель радиат асбест а7-450 охота гончий дулевский фарфор изделие слойка французский вина шарошка алмазный 8800 white gold переводческий бюро управление архангельск метробонд вызов врач кострома коммерческий радиодоступ выделение кислорода кострома жилье кухонный техник фотопечать билет ммдм магнитно-маркерные доска букмекерский контора шанс крутой xxx видео пбоюл sharp ar-5415 пошив корпоративный костюм рукавица сделать пазл доставка хим. реагент ваза 2112 новосельский доломит доставка санкт купить k800i 8800 white gold грунт электрокардиограф